க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் டிகாக்ரெலர் ஆகியவை P2Y12 ஏற்பி எதிரிகளாகும், அவை பிளாட்போர்டு அடினோசின் டைபாஸ்பேட்டை (ADP) அதன் பிளாட்போர்டு P2Y12 ஏற்பியுடன் பிணைப்பதைத் தேர்ந்தெடுத்துத் தடுப்பதன் மூலம் மற்றும் இரண்டாம் நிலை ADP-மத்தியஸ்தம் கொண்ட glycoprotein/GPII.II சிக்கலான செயல்பாடுகளைத் தடுக்கும்.

இரண்டுமே மருத்துவரீதியாக பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டிபிளேட்டல்லர்கள், இவை நாள்பட்ட நிலையான ஆஞ்சினா, கடுமையான கரோனரி ஆர்டரி சிண்ட்ரோம் மற்றும் இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் நோயாளிகளுக்கு இரத்த உறைவைத் தடுக்கப் பயன்படுகிறது.அதனால் என்ன வித்தியாசம்?

1, தொடக்க நேரம்

டிகாக்ரெலர் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது, மேலும் கடுமையான கரோனரி ஆர்டரி சிண்ட்ரோம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, இது பிளேட் பிளேட் திரட்டலைத் தடுக்கும் வகையில் விரைவாக செயல்படும், அதே சமயம் க்ளோபிடோக்ரல் குறைவான செயல்திறன் கொண்டது.

2, டோஸ் அதிர்வெண்ணை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்

க்ளோபிடோக்ரலின் அரை ஆயுள் 6 மணிநேரம், டிகாக்ரெலரின் அரை ஆயுள் 7.2 மணிநேரம்.

இருப்பினும், க்ளோபிடோக்ரலின் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்கள் P2Y12 பொருளுடன் மீளமுடியாமல் பிணைக்கப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் Ticagrelor மற்றும் P2Y12 பொருள் மீளக்கூடியது.

எனவே, க்ளோபிடோக்ரல் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் டிகாக்ரெலர் ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை கொடுக்கப்படுகிறது.

3, பிளேட்லெட் எதிர்ப்பு நடவடிக்கை

டிகாக்ரெலரின் ஆன்டிபிளேட்லெட்டுகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தன, மேலும் டிகாக்ரெலருக்கு இருதய இறப்பு மற்றும் மாரடைப்பு குறைப்பதில் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன, இது க்ளோபிடோக்ரல் குழுவை விட அதிகமாக இருந்தது மற்றும் பக்கவாதம்.

கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம் (ACS) நோயாளிகளுக்கு Ticagrelor சிகிச்சையின் நன்மைகளின் அடிப்படையில், உள்நாட்டிலும் வெளிநாட்டிலும் தொடர்புடைய வழிகாட்டுதல்கள் ACS நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிபிளேட்லெட் தட்டு சிகிச்சைக்கு Ticagrelor ஐப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கின்றன.ஐரோப்பிய ஹார்ட் அசோசியேஷனின் (ESC NSTE-ACS வழிகாட்டுதல்கள் 2011 மற்றும் STEMI வழிகாட்டுதல்கள் 2012) இரண்டு அதிகாரப்பூர்வ வழிகாட்டுதல்களில், Ticagrelor உடன் சிகிச்சையளிக்க முடியாத நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே Clopidogrel ஐப் பயன்படுத்த முடியும்.

4, இரத்தப்போக்கு ஆபத்து

டிகாக்ரெலரை நீண்டகாலமாகப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு அபாயமானது, க்ளோபிடோக்ரலை விட சற்றே அதிகமாக இருந்தது, ஆனால் குறுகிய கால பயன்பாட்டில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் ஆபத்து ஒத்ததாக இருந்தது.

கிழக்கு ஆசிய மக்கள்தொகையை அடிப்படையாகக் கொண்ட KAMIR-NIH இன் ஆய்வுகள், க்ளோபிடோக்ரலை விட ≥75 வயதுடைய நோயாளிகளில் TIMI இரத்தப்போக்கு ஆபத்து கணிசமாக அதிகமாக இருப்பதாகக் காட்டுகிறது.எனவே, ஏசிஎஸ் நோயாளிகள் ≥75 வயதுடையவர்களுக்கு, ஆஸ்பிரின் அடிப்படையில் க்ளோபிடோக்ரேட்டை விருப்பமான P2Y12 தடுப்பானாகத் தேர்ந்தெடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

குறைந்த தட்டு சிறிய தட்டு எண்ணிக்கை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிபிளேட் பிளேட்பெட் சிகிச்சையும் டிகாக்ரெலரின் விருப்பத்தைத் தவிர்க்க வேண்டும்.

5, பிற பாதகமான எதிர்வினைகள்

டிகாக்ரெலருடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொதுவாக அறிவிக்கப்பட்ட பாதகமான எதிர்வினைகள் சுவாசிப்பதில் சிரமம், சிராய்ப்பு மற்றும் மூக்கில் இரத்தப்போக்கு ஆகியவை ஆகும், இது க்ளோபிடோக்ரல் குழுவை விட அதிக விகிதத்தில் ஏற்பட்டது.

6, மருந்து இடைவினைகள்

க்ளோபிடோக்ரல் என்பது ஒரு ப்ரீசுபீரியல் மருந்து, இது CYP2C19 ஆல் அதன் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றமாக வளர்சிதை மாற்றப்படுகிறது, மேலும் இந்த நொதியின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் மருந்தை உட்கொள்வது க்ளோபிடோக்ரல் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றத்தின் அளவைக் குறைக்கலாம்.எனவே, வலுவான அல்லது மிதமான CYP2C19 தடுப்பான்களான ஒமேபிரசோல், எசோமெபிரசோல், ஃப்ளோரோனசோல், வோலிகோனசோல், ஃப்ளூக்ஸெடின், ஃப்ளூரோவோல்சமைன், சைக்ளோப்ரோக்சசின், காமாசி போன்றவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

Ticagrelor முக்கியமாக CYP3A4 ஆல் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, மேலும் ஒரு சிறிய பகுதி CYP3A5 ஆல் வளர்சிதை மாற்றப்படுகிறது. CYP3A தடுப்பான்களின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு டிகாக்ரெலரின் Cmax மற்றும் AUC ஐ அதிகரிக்கலாம்.எனவே, கெட்டோகனசோல், இட்ராகோனசோல், வோரிகோனசோல், கிளாரித்ரோமைசின் போன்ற சக்திவாய்ந்த CYP3A தடுப்பான்களுடன் இணைந்து டிகாக்ரேலரைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்க்க வேண்டும். இருப்பினும், CYP3A தூண்டியின் கூட்டுப் பயன்பாடு முறையே டிகாக்ரேலரின் Cmax மற்றும் AUC ஐக் குறைக்கும்.எனவே, டெக்ஸாமெதாசோன், ஃபெனிடோயின் சோடியம், ஃபீனோபார்பிட்டல் மற்றும் கார்பமாசெபைன் போன்ற CYP3A வலுவான தூண்டிகளின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.

7, சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை

பிளாட்டோ, சிறுநீரக செயலிழப்பு கொண்ட கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம் நோயாளிகளின் ஆய்வில், க்ளோபிடோக்ரலுடன் ஒப்பிடும்போது டிகாக்ரெலர் குழுவில் சீரம் கிரியேட்டினின் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பைக் காட்டியது; ARB உடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் மேலும் பகுப்பாய்வு சீரம் கிரியேட்டினின்> 50% அதிகரிப்பைக் காட்டியது. நிகழ்வுகள், மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு தொடர்பான பாதகமான நிகழ்வுகள் க்ளோபிடோக்ரல் குழுவை விட டைகாக்ரெலர் குழுவில் கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது. எனவே, சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு க்ளோபிடோக்ரல் + ஆஸ்பிரின் முதல் தேர்வாக இருக்க வேண்டும்.

8, கீல்வாதம்/ஹைப்பர்யூரிசிமியா நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை

டைகாக்ரெலரின் நீண்டகால பயன்பாடு கீல்வாதத்தின் அபாயத்தை அதிகரிப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. கீல்வாதம் என்பது டைகாக்ரெலர் சிகிச்சையின் ஒரு பொதுவான பாதகமான எதிர்வினையாகும், இது யூரிக் அமில வளர்சிதை மாற்றத்தில் டிகாக்ரெலரின் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்களின் விளைவுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். எனவே கீல்வாதத்திற்கான உகந்த ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சையாக க்ளோபிடோக்ரல் உள்ளது. / ஹைப்பர்யூரிசிமியா நோயாளிகள்.

9, CABG க்கு முன் இரத்த பிளேட்லெட் சிகிச்சை (கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதல்)

குறைந்த அளவு ஆஸ்பிரின் (75 முதல் 100 மி.கி.) எடுத்துக் கொள்ளும் CABG க்கு திட்டமிடப்பட்ட நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நிறுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை; P2Y12 இன்ஹிபிட்டரைப் பெறும் நோயாளிகள் குறைந்தபட்சம் 3 நாட்களுக்கு டைகாக்ரெலரையும், க்ளோபிடோக்ரலை குறைந்தது 5 நாட்களுக்கும் நிறுத்த வேண்டும்.

10, க்ளோபிடோக்ரலின் குறைந்த வினைத்திறன்

க்ளோபிடோக்ரலுக்கு பிளேட்லெட்டுகளின் குறைந்த வினைத்திறன் இஸ்கெமியா நேரத்திற்கு வழிவகுக்கும்.க்ளோபிடோக்ரலின் குறைந்த வினைத்திறனைக் கடக்க, க்ளோபிடோக்ரலின் அளவை அதிகரிப்பது அல்லது அதை டைகாக்ரெலருடன் மாற்றுவது பொதுவான தேர்வுகள்.

முடிவில், டிகாக்ரெலர் விரைவாகச் செயல்படுகிறது மற்றும் வலுவான தடுப்பு விளைவுத் தகடு உள்ளது.கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம் சிகிச்சையில், டிகாக்ரெலருக்கு சிறந்த ஆண்டித்ரோம்போடிக் விளைவு உள்ளது, இது இறப்பை மேலும் குறைக்கலாம், ஆனால் இது இரத்தப்போக்கு அதிக ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் டிஸ்ப்னியா, மூளையதிர்ச்சி, பிராடி கார்டியா, கீல்வாதம் மற்றும் க்ளோபிடோக்ரலை விட அதிக பாதகமான எதிர்விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது.